肿瘤防治

逆风翻盘!这类肿瘤患者,如何防复发?

2021年06月26日 作者:傅深

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有一种肿瘤,被称为“癌中之王”,以发病隐匿、恶性程度高、治疗效果差为显著特点。但随着近年来诊疗技术的提高,这种癌症的预后和生存期也获得提升。它就是胰腺癌。


胰腺癌初诊患者手术切除率约15~20%,还有80~85%胰腺癌患者无法手术,那么无计可施吗?并不是,还可以通过综合治疗,实现对肿瘤的全身控制。


参加此次多学科会诊的高奶奶,今年65岁。2021年三月起,发现皮肤、小便变黄,到附近医院检查,疑为胰腺癌。五月进行剖腹探查,确诊为胰腺癌,但肿瘤侵犯肠系膜上动脉,无法分离,不能行胰腺癌切除术。


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胰腺癌


无法手术,可采用哪种治疗方式控制肿瘤?如何提升胰腺癌患者的预后,延长生存期?且看美中嘉和多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:胰腺癌,cT4N0M0,III期

病情介绍:患者,女性,65岁


患者2021年3月起出现皮肤、小便变黄,2021年5月就诊;

2021.05.11MRI:胆总管下段呈鸟嘴样狭窄,伴其上肝内外胆管扩张,胆总管下段可疑小结石。

肿瘤标志物检测:TB 108umol/L、AST 252U/L、ALT 268U/L、CA199 286.39U/ml、CA50 186.428U/ml,CEA、AFP正常范围。


2021.05.11行PTCD引流,并于2021.05.17行剖腹探查,术中探查见:胆总管扩张直径约1.5cm,胆管壁增厚,胃、脾及空回结肠未见明显异常,盆腔未及异常,胰腺头部可及肿块,3*2*2cm,质硬,活动度差,考虑胰头恶性肿瘤,探查过程中发现肿瘤侵犯肠系膜上动脉,无法分离。遂未切除肿瘤,于肿物周围标记,并行胆总管空肠吻合术。胰头活检病理:(胰腺)导管腺癌。2021.05.31 PET-CT:胰腺钩突不规则软组织肿块,SUVmax 7.3;胆总管下段受侵,胆总管-空肠吻合、引流中;肝内胆管积气扩张,肠系膜、腹膜后见小淋巴结,未见明显FDG代谢增高;腹盆腔积液。


现患者术后恢复可,无腹痛不适,诉便秘,3-4天/次,小便正常,食纳睡眠尚可,近3月体重下降7kg。


查体:

ECOG 1,皮肤巩膜无黄染,腹部软,未触及肿块。


检验检查:

2021.06.03 CA 199 129.5U/ml、CA 50 70.63IU/ml、CEA 2.87ng/ml;

2021.06.03 TB 18.6umol/L、ALB 44.6g/L、ALT 11U/L


既往史:

糖尿病病史十余年,未规律口服药物。否认高血压病史。


讨论时刻

该患者如何治疗?

根据NCCN 胰腺癌临床实践指南2020.1版:

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该患者2021.05.17行剖腹探查,发现肿瘤侵犯肠系膜上动脉,无法分离,遂未切除肿瘤,行胆总管空肠吻合术。


按照局部晚期的指南:

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因患者全身情况不耐受诱导化疗,建议行同步放化疗,化疗方案可选择5Fu(5-氟尿嘧啶)类药物。

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GITSG开展的研究,共纳入194例不可切除、无转移的胰腺癌,随机分成三组,第一组接受单纯放射治疗60Gy,第二组接受放射治疗40Gy联合2~3周期氟尿嘧啶化学治疗(500mg/ m²),第三组接受放射治疗60Gy联合2~3周期氟尿嘧啶化学治疗(500mg/ m²),后两组在放射治疗结束后继续接受2年氟尿嘧啶化学治疗。单纯放射治疗组因为生存太差而提前关闭,联合治疗组的1年OS分别为38%和36%,而单纯放射治疗组则为11%[1]。可见,选择5Fu类药物同步放化疗,比单纯放疗组明显受益。


胰腺癌的放疗在局部晚期胰腺癌的治疗中作用越来越重要。基于另外一项LAP-07试验的数据,放化疗可改善局部控制和延缓再次启动治疗的需要。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


因患者全身情况不能耐受诱导化疗,行同步放化疗,化疗方案可选择5Fu类药物。原发病灶IGTV 57.5Gy/25次,区域淋巴引流区45Gy/25次。


胰腺癌虽被称为“癌王”,但只要早期诊断、早期治疗,仍有治愈希望。胰腺癌中晚期的患者,通过综合治疗,也能获得较长的生存期。近年来,在国内外学者的努力下,胰腺癌新辅助治疗的临床研究取得了巨大进展!努力治疗,希望就在前方!


参考文献

[1]Moertel, C.G., Frytak, s., Hahn, R.G., et al. (1981) Therapy of locally unresectable pancreatic carcinoma: a randomized comparison of high dose (6000 rads) radiation alone, moderate dose radiation (4000 rads + 5-fluorouracil), and high dose radiation + 5-fluorouracil: The Gastrointestinal Tumor Study Group. Cancer, 48, 1705-1710.


文章审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


参与本次多学科会诊的的医生

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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