肿瘤防治

如何提升乳腺癌患者生存期?请查收这篇乳腺癌放疗大全

2020年11月09日 作者:CMCC

所属类型

乳腺癌

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乳腺癌术后防复发,哪部分患者需要做放疗?

一旦放疗出现不良反应,我该如何处理?

乳腺癌患者的饮食禁忌有哪些?


乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首,是威胁女性健康的“第一杀手”。2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%,位居首位。死亡病例约6.60万例,占女性全部恶性肿瘤死亡的7.82%,位居第5位。全国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平,此后随年龄迅速上升,55-60岁左右达到高峰(发病率为94.12/10万)。


作为10月“粉红丝带乳腺癌防治月”系列活动之一,我们特邀上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生余奇博士,以《乳腺癌放疗知多少》为主题开展健康讲座,为大家讲解乳腺癌患者的放疗适应症,解析放疗将如何使乳腺癌患者受益,指导乳腺癌患者如何处理放疗副作用,给予术后康复期患者饮食及运动指导,直播中还提供部分参与者1对1专家答疑的机会。以下为直播内容分享。

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乳腺癌现状:乳腺癌的5年相对生存率是90%


衡量乳腺癌患者的预后的一个重要指标——5年相对生存率,是评估癌症对生存率影响的较为准确的方法。这些比率将患有乳腺癌的女性与总人群中的女性进行比较。乳腺癌的5年相对生存率是90%,这意味着确诊乳腺癌的患者至少活5年的平均可能性是没患这种疾病的90%。

 

目前,乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。余奇医生进一步解释说,“乳腺癌的放疗是综合治疗的主要组成部分,是局部治疗手段之一。近10余年来,早期乳腺癌以乳房局部切除的保乳手术为主的综合治疗日益增多,疗效与乳房全部切除的根治手术无明显差异,放射治疗在加强保乳术后肿瘤局部控制方面起了重要作用。”

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哪些情况适合放射治疗?


关于这一问题,余医生向大家介绍了乳腺癌的放疗适应症,详细解读了不同病情、不同年龄等情况下的放疗适应情况。


乳腺癌的放疗适应症有哪些?

保乳手术后,一般都需要放疗。老龄低危患者可考虑豁免全乳放疗,但须同时满足以下三个条件:年龄大于70岁女性、激素受体阳性且HER-2 (-)、分期T1N0的患者

乳房切除术后,有以下情况之一:乳腺肿瘤直径超过5cm;腋窝淋巴结有转移

腋窝淋巴结有转移,或原发肿块>5cm,在经过手术前的化疗/靶向治疗等(新辅助治疗),即使手术以后腋窝淋巴结阴性,也需要术后放疗。

局部复发:在手术以后,乳房,胸壁,或淋巴结再次出现肿瘤

脑转移:大部分脑转移需要通过药物和放疗±手术获得很好的控制

骨转移:骨转移在有效药物基础上対关键部位通过放疗可以有效控制


改良根治术后,哪些情况需要放疗防复发?

T3/4或N≥4个、切缘不足、多中心性病灶:需要术后放疗(绝对适应症)

T1-2N1:推荐术后放疗;对于复发风险小的患者,需要医生权衡。

T1-2N0:不放疗或根据危险因素决定

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乳腺癌患者放疗期间,出现副作用该如何处理?


乳腺癌的放疗通常不会产生很明显的全身反应,多以局部反应为主,例如照射区域皮肤色素沉着、脱皮、水肿等。由于放疗技术的不断改进,对于周边正常组织的保护也越来越完善。


针对乳腺癌患者,余医生为大家介绍了几个常见放疗副作用的症状及相应的处理方法,并提醒大家,“放疗副作用多为暂时的,重在预防,正确防护。患者朋友们不要过度担心,要坚定治疗信心,坚信理想效果的达成。”


皮肤损伤

通常会分为急性皮肤损伤和晚期皮肤损伤。急性皮肤损伤,主要表现为皮肤红斑和湿性脱皮,影像因素主要为手术方式和照射技术、体重指数等;改良根治术后放疗者,放射皮肤损伤发生率较高。高体重指数者更容易发生红斑和湿性脱皮。而晚期皮肤损伤,主要表现为皮肤、皮下组织纤维化、毛细血管扩张。通常发生于放疗后4-12个月。


一旦出现皮肤损伤,患者应该如何处理?首先,放疗照射区域的皮肤要保持清洁,避免物理或化学刺激。治疗期间照射野保持干燥,不可擦洗;注意选择柔软的内衣,不要穿得过紧,衣领不要过硬。如果出现大面积皮肤破损,要停止放疗并对症处理。绝大多数湿性反应在积极的药物治疗下2个月内可以愈合。


肺损伤

早期表现为放射线肺炎,发生率为1-6%,其影响因素包括照射体积、剂量和放化疗时序安排;晚期肺损伤表现为肺纤维化。急性放射性肺炎虽然是危害性较大的并发症,但在乳腺癌的辅助放疗中发生率很低。如果患者半年内有放疗病史并且出现不明原因的发热,胸闷,咳嗽,需要警惕放射性肺炎的发生,需要找专业的医生诊治。

 

心脏损伤

心脏损伤常见的症状包括冠状动脉、心肌、心包、瓣膜或传导系统受损伤的表现。具体取决于受照射的部位和剂量。其实,“老的”放疗技术会使心脏受到高剂量照射,而如今“现代”放疗技术能够明显降低心脏照射剂量。放疗团队会利用调强放疗技术、深吸气屏气等技术方法,来降低心脏照射剂量,减少心脏损伤。

 

食管粘膜损伤

对于接受锁骨上下区放疗的患者容易发生,表现为咽喉部疼痛不适或灼烧感,在放疗中后期出现。一旦出现此类损伤,患者可以通过口服促进粘膜修复的药物,使得食管粘膜的损伤在放疗结束后很快恢复正常。

 

上肢淋巴水肿

该症状的出现,主要与手术范围有关。所以,建议接受腋窝清扫术的患者,在术后尽早开始上肢锻炼(例如爬墙锻炼)。

 

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤,通常会表现为同侧上臂和肩部疼痛、麻木和麻刺感,以及上肢无力,可能在放疗结束后数月至数年才出现。

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乳腺癌患者该如何运动、饮食?


越来越多的循证医学证据表明,乳腺癌患者的生活方式会影响预后。讲座中,余医生也提到,建议患者朋友在治疗期间及康复期,要在日常生活中保持良好、健康的生活习惯。


合理膳食,能给乳腺癌患者带来哪些帮助?


膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%;每降低20%的膳食能量,就能降低24%的乳腺癌复发风险。另外,需要注意的是乳腺癌治疗容易引起食欲减退,从而造成营养摄入不足,合理膳食能够增强患者的营养,保证患者有足够的营养补充。


放射治疗期间,乳腺癌患者饮食该注意什么? 


放疗时最多见的食欲缺乏、厌食、味觉迟钝,要鼓励患者多进食,饮食以营养丰富、清淡易消化的食品为好。应调动患者的视、嗅觉以增加食欲,饮食采用少食多餐的方式。

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精选部分直播问答

  Q: 我目前30岁,已做乳腺癌根治术和放疗,请问以后会影响到生育与哺乳吗?

  A: 很多乳腺癌患者都非常关心这一问题,特别是年轻女性。目前并没有证据表明,生育和哺乳对肿瘤的复发和预后有密切关系,也没有证据表明,生育和哺乳本身对肿瘤的生长有促进作用,相反,倒是有证据表明对预后是利好的。关于选择生育的时间,我建议在放化疗、内分泌等治疗结束后,至少一年以上,经综合检查、系统评估后,再决定是否生育。关于哺乳,有部分人的一侧乳腺经手术切除或放疗导致的乳腺导管纤维化,不利于哺乳,但对侧的乳房如果是正常的话,哺乳是没问题的。


  Q: 放疗时,皮肤该如何保护?

  A: 这是每位患者都会关心的问题,尤其是改良根治术的患者。放疗会照到胸壁,皮肤受照范围较大,剂量比较高,皮肤很容易就发生放射性皮炎,这是普遍存在的现象。最常见的是皮肤发红,有的是起水泡,干性或湿性脱皮。应对措施如下:1. 关于衣着。衣服不要太紧,避免衣服与皮肤的摩擦力大。建议穿宽松棉质衣服为主,不赞成放疗期间的女性用比较紧的胸衣。有些放疗要照锁骨上,不要选择太硬的衣领,以免对颈脖处皮肤的摩擦比较大。2. 关于饮食。不吃过于辛辣的食物,因辛辣食物对皮肤有一定的刺激作用。3. 避免皮肤暴晒。放疗俗称照光,太阳光对皮肤同样具有一定灼伤作用。4. 避免擦洗皮肤。即便是用清水洗,也会对放疗期间的皮肤有一定损伤和刺激。5. 药物使用上,医院或市面上有一些保护皮肤的药膏或喷雾剂,有些起促生长作用,有些起抑制皮肤细菌的作用,患者可按时使用。市面上那些主流的促生长的药物,在皮肤损伤还没出现时,就可预先开始用,后期的副反应会明显降低。


  Q:  我已经患乳腺癌15年,但手臂还是肿胀,会有刺痛感,有什么办法可减轻呢?

  A:  您可能已经接受了手术和放射治疗。这种刺痛感,可能来源于好几个方面。手术可能做了淋巴结清扫,可能对肌肉、神经有损伤,还有放疗本身对臂丛神经也会有一定的影响。另外,手术范围和照射范围也有一定的影响。这种长期的并发症,确实很难管控,需要适当的锻炼。如果刺痛感已经影响到生活,建议到医院面诊,由医生做全面的评估,再告诉您更合适的处理方式。



讲座最后,余奇医生提醒各位乳腺癌患者朋友们,要正确看待放射治疗,做好放疗的副作用管理,保持良好的生活习惯,注意日常的身体调理,警惕复发的同时,保有自信与美丽。

 

如果您还有更多乳腺癌放疗相关的问题想咨询,欢迎在文末留言,将有机会获得专家线上答疑哦!


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余奇 

肿瘤学博士


上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生


复旦大学附属肿瘤医院肿瘤学博士,中国抗癌协会会员。曾在上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院工作和学习,于复旦大学附属肿瘤医院完成2年放射肿瘤科规范化培训。参与多项国家级和市级科研项目,发表SCI及核心期刊论文20余篇,参编著作多部,获上海医学科技奖三等奖(第3完成人)及上海市中西医结合科学技术奖一等奖(第3完成人)。受邀参加2014年北美放射肿瘤学会(ASTRO)年会做口头报告;2017年至今,连续4年受邀参加国际粒子放射治疗协会(PTCOG)年会做口头报告。


主要方向:

肿瘤的综合治疗及乳腺、腹部盆腔等肿瘤的放射治疗,特别是质子重离子前沿放射治疗技术的临床应用及转化研究。


出诊安排:

上海美中嘉和肿瘤门诊部 

周一至周五 08:30-17:00


预约方式:

拨打电话010-59575756咨询预约。


关于上海美中嘉和肿瘤门诊部

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门诊部地处上海新天地核心商圈,将与集团位于新虹桥国际医学中心内的上海泰和诚肿瘤医院及上海美中嘉和医学影像诊断中心利用各自优势,产生全方位的互补联动效应。


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