肿瘤防治

癌症术后复发,如何“二次治疗”?

2020年10月10日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

美中嘉和文章统一顶部.jpg

电视剧《我的前半生》里,子君妈妈是一名恶性脑胶质瘤患者,当她再一次陷入昏厥时,子君对贺涵哭诉道:“为什么完全没有征兆?弄得我一点心理准备都没有……”


的确,脑胶质瘤病人早期症状多不典型,一旦肿瘤增长到很大引发昏迷时,往往已是中晚期。从临床上看,就诊的脑胶质瘤患者,多数是出现反应迟钝、计算力差、语言不清、突然出现癫痫、一侧肢体无力、失神、随地大小便等精神行为异常,容易被误诊为老年性痴呆。


脑胶质瘤占颅内原发肿瘤的45%左右,早期发现和诊断是一大难点。更难的在后头,脑胶质瘤因其呈浸润性生长,侵袭性极强,极易复发。20世纪30年代曾报道,即使对脑胶质瘤行大脑半球切除,仍出现健侧大脑半球肿瘤复发,可见其侵袭性之强,手术很难做到彻底切除肿瘤,因此复发率极高。


此次参加多学科会诊的王先生,2014年诊断出颅内胶质瘤,动了右侧额叶肿瘤切除术,术后行辅助放疗。波澜不惊地过了6年,本以为癌细胞不会“死灰复燃”,没曾想今年6月复查,居然发现肿瘤复发了。又行第二次手术,仍旧无法根除。手术后两次复查对比,二次术后残留的肿瘤结节增大了。

MDT-二次肿瘤-影像.png

黄色部分为第二次手术切除部位;红色箭头指示处为术后残留的肿瘤结节,可看出结节在增大


肿瘤术后复发,治疗难度更大了吧?术后复发,该如何“二次治疗”?二次治疗,是否获益?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团制定何种治疗方案。

MDT-二次肿瘤-会诊.png


会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:右侧额叶星形细胞瘤术后复发(WHO II-III级)

病情介绍:患者,男性,32岁


2014-01颅脑MRI:颅内胶质瘤。胸部CT无异常。   


2014-01-21 行右侧额叶肿瘤切除术,病理:(右侧额叶)星形细胞瘤(WHO II级)。IHC:GFAP+,OLIG2+,P53+,Vim部分+,EMA-,CD34 血管+,Ki-67 2%+,S100-,Syn-。术后辅助放疗:50Gy/20F/4w。


2020-06复查发现右额叶胶质瘤复发。


2020-06-10行右额叶胶质瘤切除术,术后第一天癫痫大发作3次,术后发热持续1周,体温38.5℃。病理:(右顶叶)7.8*5.8cm,星形细胞瘤(WHO II-III级)IHC:GFAP+,OLIG2+,P53+,Vim-,EMA-,CKpan-,Ki-67 30%+,IDH1+,S100-,CD34 -。2020-06-30颅脑MRI:右额叶占位术后,术区积液伴少许出血。


影像会诊: 右额叶肿瘤术后改变,瘤区少量出血及积气。术区边缘仍有异常强化,需对比术前影像。


基因检测:MGMT启动子甲基化,1P/19q未发生联合共缺失,IDH1基因R132突变,IDH2基因R172无突变,TERT基因C228T无突变,TERT基因C250T无突变,BRAF基因V600E无突变,EGFR无扩增,TP53突变,PIK3CA无突变,ATRX突变,H3P3A无突变。


查体:ECOG 1,GCS 15分,问答切题,检查合作。眼球各方向运动自如,双瞳孔等大同圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,转头耸肩力量对称。四肢无肌颤或肌萎缩,四肢肌力5级,肌张力正常,共济运动协调,生理反射存在,病理征(-)。


检验:2020-07-10 全血细胞计数(CBC),肝肾功能,电解质正常。


讨论时刻

脑胶质瘤复发二次手术后,需要再程放疗吗?

MDT-二次肿瘤-指南.png

美国NCCN2020胶质瘤治疗指南


根据美国NCCN2020年胶质瘤治疗指南,对于复发性胶质瘤,可选择再程放疗,特别是如果距先前放疗的时间间隔长和/或如果对先前的放疗有好的疗效。


中华医学会放射肿瘤学分会胶质瘤共识中,对于复发WHO Ⅲ级胶质瘤的再程放疗建议是:由于缺乏相应的随机对照研究结果,复发脑胶质瘤再程放疗时要考虑初次放疗的剂量、与初次放疗间隔的时间、复发肿瘤的部位与体积等诸多因素,选择合适的病人进行再程放疗;确定复发脑胶质瘤再程放疗靶区体积和照射剂量时,要充分平衡预期疗效与毒副作用;复发胶质瘤再程放疗靶区体积较大的可选择常规分割放疗(Ⅳ级证据);局部小靶区再程放疗多选择SRT或者SRS (Ⅳ/Ⅴ级证据)。


所以综合考虑该患者的肿瘤大小、位置等诸多因素,可采用再程放疗。再程放疗主要是针对恶性胶质瘤术后残留的肿瘤细胞,最大限度控制肿瘤复发。

MDT-二次肿瘤-讨论.png


是否需要同步化疗?

手术、同步放化疗及后续化疗是治疗恶性胶质瘤的标准化治疗方案。新化疗药物的出现给治疗带来了新的生机,替莫唑胺是目前最常用的化疗药物,副作用小,有效率相对较高。可推荐方案包括:替莫唑胺剂量密集方案 (Ⅰ级证据);放疗联合替莫唑胺方案(Ⅳ级证据);放疗联合贝伐单抗方案联合方案(Ⅳ级证据):伊立替康+贝伐单抗;替莫唑胺+贝伐单抗(Ⅳ级证据)。


2017年4月发表在《J Neurooncol》上的一项单中心研究,旨在评估胶质母细胞瘤复发再次手术联合挽救治疗(化疗和/或放疗)对比单纯二次手术的优劣。研究结论认为胶质母细胞瘤复发后行二次手术联合挽救治疗(化疗和/或放疗)可以提高患者生存。

MDT-二次肿瘤-报告.png


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行同步放化疗


治脑胶质瘤,防复发是关键。胶质瘤多数与密如星网的神经组织交织在一起 ,不是一个规则的肿块,手术很难切除干净。好在随着医学的进步,放疗在治疗中扮演了越来越重要的作用。希望王先生经历“二次治疗”后,能再获新生。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

傅深教授-SHH.jpg

傅深 教授

国际多学科会诊组长

多学科会诊专家N4.png

美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

MDT-多学科会诊-二维码.jpg

| 关于我们 | 网站地图 |

联系电话:+86-010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

免费咨询