肿瘤防治

查出来“不典型增生”,只有傻等它“癌变”吗?

2021年01月23日 作者:胃肠病

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今天上午,56岁的金大姐一脸忧郁地走进我的诊室。

她把一大摞检查报告甩在我桌上,没等我开口,就滔滔不绝地说开了:


“大夫,我是去年做病理查出来轻度不典型增生;都跑了十几家医院了;都说不需要治疗,只需要定期查胃镜;


可是我看网上说,这是癌前病变,下一步就是胃癌啊;这不是让我等死吗?”


我耐心地等她唠叨完毕,认真地看了看她的报告,笑着对他说:


“金大姐,我还是建议不需要治疗,更不需要吓得睡不着觉!”

不典型增生癌变-免疫组化检查.png


看着一脸惊愕的金姐,我想,有必要花时间给她详细地科普一下:


一、先说说胃癌是怎么来的?


胃癌的确切病因,直到现在医生们也没能完全弄明白,但是可以确定的诱发因素有:


遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、抽烟喝酒、饮食习惯、不良情绪、化学污染等众多因素,这些因素长期共同作用,就可能会发生胃癌。

不典型增生癌变-预防胃癌因素.png

在上面说的这些因素当中,有些是我们不能控制的,比如空气和环境污染、遗传和家族因素;


但是超过90%的因素,是我们可以自己控制的,可以避免的,也就是说,是可以预防的;比如幽门螺杆菌感染、不良嗜好、饮食因素、不良情绪等。


一般来说,胃癌都会经历以下这个过程:

正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——粘膜内癌——浸润癌——转移和扩散


这就是著名的“Correa模式”:

不典型增生癌变-胃癌前的变化进展路径.png

在上图中,在肠化生此前的阶段,都是可以治愈的,可以逆转的;


而一旦到了不典型增生阶段,就是不可逆的阶段,我们做的只有维持现状,监测其变化。


因此上,我们预防胃癌,最好在肠化和不典型增生发生前进行治疗。


但是,这个过程发展是很缓慢的,每一个阶段都有可能需要几年甚至十几年的时间,我们有的是机会发现并及时干预。


二、再来说说什么是不典型增生?

不典型增生,又叫非典型增生、异型增生,分为轻度、中度、重度三级;


在胃癌的发展历程中,不典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间状态,是由量变到质变的关键点,因此,将非典型增生称之为“癌前病变”。


如果把胃癌比作十恶不赦的”刑事罪犯“的话,那么,异型增生就类似于违法的“治安案件”,还够不着刑事拘留,还有教育和挽回的余地。


但是,这些“不良少年”毕竟都有变坏的可能,如果我们不严加管束,它们就可能变坏:(10年内的癌变几率)


轻度不典型增生2.53%,中度不典型增生4%~8%,重度不典型增生10%~83%。


但是,有可能变坏,就有可能变好。


1、像金大姐这样的轻度异型增生,是胃粘膜对损伤的过度增殖性反应,往往出现在溃疡边缘,或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等,分型上多为再生型。


这类病变,大多属可逆性范畴,也就是说可以逆转的。

不典型增生癌变-细胞学检查.png


2、而中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显,既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等,也可以出现于癌旁粘膜。


虽然个别病例是可逆的,但大多数会长期保持原状;

也有的可演变加重升级成重度不典型增生,所以要密切胃镜随访。


3、而重度的不典型增生,是典型的癌前病变,离胃癌也就一步之遥,有时候和粘膜内癌难以分清,一般认为不能逆转。


也就是说,基本不能再教育好的“坏孩子”,我们只有严加看管,只要继续犯罪,就对他格杀勿论——直接切除病变粘膜以绝后患,可以内镜下,也可以外科手术切除。

不典型增生癌变-光镜检查和病理诊断.png


三、最后说说治疗方案


不管是哪种级别的不典型增生,都叫做癌前病变,都有癌变的潜能,因此规范治疗和复查非常重要。


治疗原则包括:

1、去除病因

必须根除幽门螺杆菌;控制胆汁反流、改善生活饮食习惯;停用伤胃药物;舒缓压力等;


2、对症治疗

以消除症状为目的;比如消化不良的用助消化药和胃肠动力药等;


对于轻度肠化、轻度不典型增生,只要根除幽门螺杆菌,像金大姐这样的,没有症状的基本不需要治疗。


3、胃黏膜保护剂

比如替普瑞酮等,以修复和保护胃黏膜。


4、补充维生素

补充维生素B12、叶酸,以及微量元素硒等。

最近有报道摩罗丹或胃复春,配合叶酸治疗不典型增生有可能逆转。


5、内镜下或者外科手术治疗

对于中重度的不典型增生,可以在内镜下,或者通过外科手术,切除病变部位。


6、健康教育和心理辅导

由于过度担心的负面情绪能加重病情,所以有必要向患者详细说明:

癌前病变并不是癌,一个癌细胞也没有;

癌前病变大多数可以逆转;

癌前病变的最终走向不一定就是癌,绝大多数维持现状,只有个别疏于复查的才可能变坏。


最后,要强调一点,对于不典型增生,定期胃镜+病理随访,非常重要!!!


轻度不典型增生,每1-2年复查一次;

重度不典型增生,每6-12个月复查一次;

重度不典型增生,建议立即内镜下ESD或外科切除,并定期复查。

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