肿瘤防治

肿瘤患者最怕的,只有这两个字!

2021年01月23日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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肿瘤患者最怕的,无非是“复发”两字。对于复发,并非无计可施!


有一种肿瘤,倾向于局部复发和远处复发,即便初步诊断后长达数年,也可能复发。


它就是间叶性软骨肉瘤。


间叶性软骨肉瘤是软骨肉瘤中的一种。软骨肉瘤是第3大常见的原发性恶性骨肿瘤,排在骨髓瘤和骨肉瘤之后。间叶性软骨肉瘤,与普通软骨肉瘤不同,最常累及中轴骨,包括颅面骨(尤其是颌骨)、肋骨、髂骨和椎骨,也可能累及多种骨。


间叶性软骨肉瘤的主要症状是疼痛和肿胀,就诊前症状已持续数月的情况并不少见,易局部复发和远处转移,预后比普通原发性软骨肉瘤明显更差。


参加此次多学科会诊的赵先生,于2019年7月发现左侧颈部间叶性软骨肉瘤,行左侧肋骨肿瘤切除术,术后进行辅助化疗。定期复查,于2020年10月发现左侧颈部软骨肉瘤复发,行左侧颈根部肿瘤切除术及化疗。

MDT-间叶性软骨肉瘤-影像图片.png

箭头指示处为左侧颈部软骨肉瘤复发


术后肿瘤复发,该如何治疗才能降低复发率呢?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

MDT-间叶性软骨肉瘤-会诊医生.png


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:左侧颈部软骨肉瘤术后复发

病情介绍:患者,男性,46岁

2019.07行左侧肋骨肿瘤切除术,术后病理提示:“肋骨肿瘤”间叶性软骨肉瘤,IHC:Ki67(40%阳性),S100(部分阳性),FIi-1(-),CD99(+),CD45LCA(-)。基因检测:BRCA1基因突变,TMB 15.8mutations/Mbp。

术后行多柔比星脂质体,环磷酰胺,长春地辛+异环磷酰胺,依托泊苷化疗,共计4周期。

2020.10.19MR:左颈根部肌间隙占位,考虑肿瘤复发,右侧甲状腺占位。2020.10.27行左侧颈根部肿瘤切除术。术后病理:“左侧颈部”符合间叶性软骨肉瘤复发;IHC:FIi-1(-),Vimentin(-),CD99(+),S100(-),NKX2.2(+),nkx3.1(少数阳性),INI-1(+),Ki67(70%阳性),STAT6(-),CD34(-),CK(pan)(-),tle-1(+)。

二次术后行1周期化疗,方案同前。化疗后出现III度骨髓抑制,对症升白治疗后好转。患者目前睡眠饮食可,二便如常,体重未见明显变化。

既往史: 无特殊

家族史: 无特殊

查体: ECOG 1,一般情况可,左侧颈部见手术瘢痕,愈合可,右侧颈部触及皮下小结节。


讨论时刻

观点一:复发的软骨肉瘤,如何治疗?

根据美国NCCN骨肿瘤临床实践指南2021.1版:

MDT-间叶性软骨肉瘤-NCCN指南.png

该患者为间叶性软骨肉瘤,属间充质,按指南参看尤文肉瘤治疗原则:

MDT-间叶性软骨肉瘤-NCCN指南-广泛.png

该患者左侧颈根部肿瘤复发,考虑为局部复发肿瘤可切除,于2020.10.27行左侧颈根部切除术。


现根据指南,建议放疗+化疗。


具体如下:针对复发的左颈部位实施放疗;暂不考虑放疗同期行化疗,在可耐受的情况下,后续继续辅助化疗,消灭转移潜在风险。

MDT-间叶性软骨肉瘤-会诊报告.png


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


建议行局部放疗,后续视患者耐受情况继续辅助化疗。


复发,往往让肿瘤患者身心俱疲。间叶性软骨肉瘤有较高的局部复发率,所以应按要求行密切随访。


文字审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任) 

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生) 


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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