肿瘤防治

化疗是西医谋财害命的手段?“接棒者” 出现,节拍化疗来救你!

2020年11月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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“化疗就是毒药!我母亲76岁了,她无法承受化疗,还有其他办法吗?”


“再化疗下去,我觉得扛不住了。半年的化疗,我至多只能坚持到第四月。”


“耐药了,怎么办?我是不是必须得停了化疗?”


面对此种情况,医生无外乎给你三种意见:继续化疗;可化可不化;不化。一般让患者充分了解病情和治疗方案,权衡利弊,然后“患者(和家属)自己决定治疗方式,自己承担选择的后果。”


但有部分患者和家属“主意很大”,不通知医生,直接中断化疗疗程,就这么回家了……因副作用拒绝化疗,这可以理解,但放任癌细胞彻底占领患者的身体,这是一番什么神操作?正如最近美国总统竞选的一句段子所说:“不吃西兰花,也不能改吃狗屎吧?”


在很多患者的潜意识里,认为“化疗是西医谋财害命的手段”,这是否有失公允?毫无疑问,化疗副作用非常大,从情感角度,这让患者受苦,从科学角度,这严重限制了它的使用。但要说它毫无效果,则是纯粹的谣言。是否使用化疗,说白了是一个风险和收益的选择。


那么问题来了,如果不化疗,还有变通策略吗?是的,有!现在带你了解一种便宜、低毒、高效的“节拍化疗”,它是对化疗的一种“革新”。


花几分钟了解,也许它能改变很多人的生命轨迹。

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节拍化疗与传统化疗有何区别?

化疗是“打打停停”的疗法,方式是静脉给药,一般2-3周一个疗程,只用药一次或少数几天给药,其他时间休息不给药。原理是:给癌细胞予较大剂量的药物打击,争取一棒子打死绝大多数癌细胞,然后让身体逐渐恢复,再进行下一轮的“猛烈攻击”,具有“杀敌一千自损三百”的特性。


节拍化疗究竟是什么?

节拍化疗是“打打打”的疗法,它以远低于标准剂量的口服化疗药,连续不停歇地服用,使药物能够长时间维持在相对较低、有效的血药浓度,既可以“毒死”癌细胞,副作用也更小,适合常规治疗失败、高龄体弱、化疗耐药的肿瘤患者。

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节拍化疗为何是肿瘤患者的一种新“出路”?

节拍化疗,让医生在选择此疗法时,不仅仅聚焦于“癌肿”,更聚焦于身体“整个系统的稳定性”。所以节拍化疗有助于医生探索“出路”,改进治疗。它的目的不是直接杀伤癌细胞,而是抑制血管生成、调节免疫和抑制肿瘤干细胞。


节拍化疗抗肿瘤机制

抑制血管生成:通过影响肿瘤血管内皮细胞增殖,诱导内皮细胞凋亡来抑制肿瘤血管生成。

免疫激活:通过减少Treg细胞的数量和抑制Treg功能,增强抗肿瘤免疫反应。

直接抑制肿瘤细胞:通过缩短治疗间歇,降低肿瘤细胞在治疗间歇期的修复。这些不同的机制使得节拍化疗即使对于晚期和标准治疗方案耐药的患者依然适用。


节拍化疗适合哪些人?有几种代表药物?

适应人群

1. 生长缓慢的肿瘤,需要考虑长期生存和生活质量的患者。处于快速增殖期的肿瘤并不适合;

2. 适用于先前已经接受大量治疗的患者和老年及PS评分较差的患者;

3. 节拍化疗发挥多重抗肿瘤作用,对晚期患者和标准治疗失败进展的患者均有效。节拍化疗和传统化疗的耐药机理不同,当肿瘤对某一药物的传统给药化疗模式进展时,对该药物的节拍化疗模式可能仍然敏感,且接受节拍化疗的患者生活品质良好。


口服化疗药物由于其方便服用,更适合作节拍化疗。代表性药物有长春瑞滨、甲氨蝶呤、环磷酰胺、S-1、卡培他滨。    

已有的研究表明单药治疗晚期乳腺癌有效率超过40%的三个主流化疗药有长春瑞滨、多西他赛、蒽环类药物,其中长春瑞滨的客观反应率最高,达到43%。

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“节拍化疗”,疗效如此生猛!

节拍化疗是近年来兴起的一种新的化疗策略,它的战斗力极强,可谓一直在“攻城略地”,先看看近期它有何“战绩”。

节拍化疗为三阴性乳腺癌带来更大生存获益!


三阴性乳腺癌的复发率较高且预后较差,目前临床上对于三阴性乳腺癌的治疗模式单一,治疗手段有限。


节拍化疗改变了此种现状。2020年ASCO年会上,报告了一项关于可手术三阴性乳腺癌标准治疗后卡培他滨节拍维持的III期实验结果。


此项III期临床研究采用的给药方案为小剂量的节拍化疗,连续每天两次给药,持续时间为一年。研究结果表明,实验组给药方案获得了优越的疗效,同时不良反应较轻,从无进展生存期(DFS)数据来看,实验组DFS明显优于对照组。从不良反应数据来看,实验组的不良反应较轻,三级以上不良反应发生率较低且临床可控,患者的耐受性良好。

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节拍化疗+双靶向,乳腺癌无进展生存期翻倍


对于HER2扩增的晚期乳腺癌,最佳治疗方案是双靶向(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)联合静脉化疗(紫杉醇类药物)。然而对于年高体弱的病友,无法耐受这种多药联合方案的副作用。


因此,一直以来,不少病友真正能承受的治疗,只能是双靶向治疗(直接把化疗省去)。


可想而知,缺少了化疗药的助攻,单独依赖靶向药,晚期乳腺癌患者的生存期是不长的。因此,各国的医学家都在揣测:如果在双靶向基础上,联合低剂量的节拍化疗,是否可以延长生存期?


对此,比利时的Hans Wildiers教授领衔的多中心专家团队开展了大型Ⅱ期临床试验,结果发表于权威医学杂志《柳叶刀-肿瘤学》:招募80位年老体弱的HER2扩增的晚期乳腺癌患者,一组39人接受了双靶向治疗,一组41人接受了双靶向联合节拍化疗(每天50mg环磷酰胺,正常剂量经常静脉注射超过1000mg,这里只用口服50mg)。


结果显示:节拍化疗的加入,可以将6个月无疾病进展生存率从46.2%提高到73.4%,将中位无疾病进展生存时间从5.6个月翻倍到12.7个月,有效率从45%提高到了53%,副作用基本相当,未见明显增加。

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节拍化疗,还让哪些癌种受益?

01 肺癌

意大利的Manlio Mencoboni教授,在70岁以上确诊晚期非小细胞肺癌的患者中,开展了一项口服小剂量长春瑞滨治疗的临床研究。发现总的疾病控制率为50%,中位生存期延长。

02口腔癌

JCO杂志重磅公布了印度孟买的Kumar Prabhash教授主导的一项II期临床试验的结果,显示节拍化疗用于难治口腔癌,有效率42.9%

03头颈磷癌

2020年8月,《柳叶刀》子刊公布了一项重磅Ⅲ期临床试验的结果,得出节拍化疗用于头颈鳞癌疗效更好,副作用更小的结论。

04软组织肉瘤

德国的专家开展了一项多中心2期临床试验,比较静脉化疗和节拍化疗的疗效。发现节拍化疗用于软组织肉瘤,生存期更长。


写在最后

很多患者,成于化疗,败也于斯。


小编曾听闻一个年轻的妈妈,承受不了化疗,她觉得没希望了,结束化疗,拜托亲人每年给她的孩子寄一封她预备好的亲笔信。还有一些肿瘤患者,忍受不了癌症治疗的痛苦而自杀,给家属留下无尽的愧疚与哀伤。其实,他们很多人还不知道,不选择化疗还可以改用节拍化疗。


对于部分年高、体弱、复发难治,无法耐受标准剂量化疗的的病友,低剂量的、口服的节拍化疗,或许是一种可以让病情“柳暗花明“的好方案。动动手指,转发此文,也许你能救一个家庭。


参考文献

[1]Safety of First-line Chemotherapy with Metronomic Single-agent Oral Vinorelbine in Elderly Patients with NSCLC. doi:10.21873/anticanres.11679

[2] Pertuzumab and trastuzumab with orwithoutmetronomic chemotherapy for older patients with HER2-positive metastaticbreastcancer (EORTC 75111-10114): an open-label, randomised, phase 2 trial fromtheElderly Task Force/Breast Cancer Group.Lancet Oncol. 2018 Mar;19(3):323-336

[3]Low-cost oral metronomic chemotherapy versusintravenous cisplatin in patients with recurrent, metastatic, inoperable headand neck carcinoma: an open-label, parallel-group, non-inferiority, randomised,phase 3 trial. Lancet Glob Health.2020 Sep;8(9):e1213-e1222.   

[4]. Randomised phase II trial of trofosfamide vs. doxorubicin in elderly patientswith untreated metastatic soft-tissue sarcoma. Eur J Cancer2020Jan;124:152-160.

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