肿瘤防治

早期癌症,切了就没事了吗?

2020年11月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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“早期癌症,切了就没事了。”很多人以为这是“常识”。


这“常识”并不完全对。


早期患者进行手术治疗后,如果效果不尽如意,具有中危或高危因素,有必要给予术后辅助治疗,降低复发转移风险,进一步提升生存空间。


参加此次多学科会诊的王女士,在单位的一次例行体检后,竟发现患了早期宫颈癌,IB2期。一个月后,做了子宫根治术。

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宫颈癌术后磁共振图


手术后,是否高枕无忧?王女士及家属担心存在复发,寝食难安,求助于美中嘉和的多学科会诊专家团。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,将会为其量身定制何种治疗方案。

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:宫颈癌术后 IB2期

病情介绍:患者,女性,45岁


患者1月前体检宫颈刮片提示:宫颈浸润性鳞状细胞癌。无阴道出血等症状。


2020.09.29行开腹子宫根治性切除术+左侧卵巢切除术+右侧卵巢悬吊术+肠粘连松解术。术后病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌(肿块大小4*1.5*0.8cm),非角化型,浸润浅纤维肌层,下缘未累及阴道穹窿,见脉管内癌栓。子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。双侧宫旁组织及切缘,阴道壁切缘均未见癌累及;左宫旁组织检出淋巴结1枚,未见癌累及;盆腔淋巴结17枚,未见癌转移。


患者术后恢复可,饮食睡眠可,二便正常,体重未见明显变化。


既往史:10年前行宫外孕手术。


家族史:姐姐患宫颈癌。


讨论时刻

观点一:根据患者分期,该如何制定方案?


依据美国NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1 版:

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宫颈癌IB2期患者,根据指南应进行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫(一类证据)+/-腹主动脉旁淋巴结清扫(2B类证据)。


该患者已行开腹子宫根治性切除术+左侧卵巢切除术+右侧卵巢悬吊术+肠粘连松解术,已按规范手术。

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对于宫颈癌初始手术治疗的患者,应根据术后病理决定是否需要补充治疗。


观点二:哪种术后辅助治疗,可降低复发风险?

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根据NCCN指南,如果同时存在危险因素(例如:原发肿瘤大小、间质浸润、和/或符合Sedis标准的LVSI),需要行盆腔外照射放疗(EBRT)。


该患者有脉管癌栓的高危因素,建议行术后辅助放疗+后装治疗,术后瘤床及淋巴引流区 PTV: 45Gy/25Fx。


tips:后装治疗是什么?


后装治疗也叫腔内照射,是指在阴道内置入管道,放射源通过管道到达子宫,从而治疗子宫疾病。宫颈、宫体和阴道上段对高剂量放射治疗耐受性好,因此可以通过近距离治疗给予宫颈肿瘤很高的剂量而不致正常组织的损伤。后装治疗可以作为宫颈癌外放疗后的补充放疗。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


患者有术后放疗指征,建议行术后辅助放疗+后装治疗


宫颈癌多发于30~40岁中年妇女,但是近年来有低龄化趋向。影响宫颈癌生存期的因素有:发病年龄,组织学类型,分期,有无淋巴结转移,肿瘤浸润深度和广泛度,初始治疗方式等。一般来说,早期宫颈癌的预后非常好,总体5年存活率可达90%,但并非无复发可能。有中高危因素者,经辅助治疗后,度过5年生存期,若生活方式得当,大多数病例不会复发。


文章校对:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生) 


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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